Bolesti v prednej časti nohy a útlak nervu femoralis súvisia s problémom známym ako femorálna neuralgia. Tento stav môže mať rôzne príčiny, ako napríklad osteoartritídu bedrového kĺbu, herniu medzistavcových platničiek, svalové nerovnováhy alebo iné neurologické ochorenia.
Femorálny nerv je dôležitý nerv, ktorý inervuje svaly v prednej časti stehna a kože v dolnej časti brucha, stehna a prednej časti nohy. Keďže prechádza cez niekoľko úzkych oblastí a prechodov, môže byť náchylný na útlak alebo stlačenie, čo spôsobuje bolesti a iné symptómy.
Ak máte príznaky femorálnej neuralgie, ako sú bolesti v prednej časti nohy, brnenie alebo slabosť, je dôležité identifikovať príčiny a začať s rehabilitáciou.
Nervus femoralis je silný kombinovaný senzitívny a motorický nerv, ktorý inervuje svaly a kožu v prednej časti stehna a dolnej časti brucha a zostupuje z lumbálneho plexu. Konkrétne inervuje:
Poruchy nervu femoralis, ako je útlak alebo zranenie, môžu viesť k rôznym symptómom, ako sú bolesti v prednej časti stehna, slabosť svalov a brnenie v nohe a nôh.
V tomto článku sa sústredíme na dve hlavné príčiny femorálnej neuralgie, a to útlak nervu v spodnej časti driekovej chrbtice a iritácia v oblasti bedrového kĺbu.
Vzhľadom na komplikovanú stavbu nervu, ktorá pozostáva z dorzálnych vetiev ventrálnej splete spinálnych nervov L2-L5, je možný útlak až v niekoľkých etážach. Najčastejšia je však kompresia platničkou L4-L5 v spinálnom segmente a to pri mediolaterálnej protrúzii alebo extrúzii platničky.
Ďalšou možnosťou je kompresia nervu pri listetickej patológii v tomto teréne, najčastejšie pri retrolistéze L4. Aj keď je neuroforamen dostatočne vysoký, koreňové dráždenie je v tomto prípade spôsobené útlakom stavcovým výbežkom. Ale v tomto prípade býva skôr prítomná symptomatika súvisiaca s kompresiou dorzálnej časti nervu s vyžarovaním skôr do laterálnej časti stehna.
Keďže n. femoralis prechádza v tesnej blízkosti ventrálnej časti bedrového kĺbu, často diagnostikujeme symptomatiku súvisiacu s poruchami bedrového kĺbu, prevažne acetábula. Pri sklerotizácii okraja dochádza k zväčšovaniu objemu v dôsledku pribúdania hmoty na kraji labra a rozvoju symptomatiky.
N. femoralis býva kontaktovaný individuálne a záleží na konkrétnom prípade. Symptomatika variuje v závislosti od polohy nohy pri pohybe, v pokoji a odvíja sa od lokality príslušnej lézie bedrového kĺbu. Preto je niekedy poloha v ľahu s vystretou nohou tolerovaná dobre a inokedy začne byť už po pár minútach bolestivá.
Symptomatika je širokospektrálna a záleží na lokalite, druhu, intenzite, dĺžke trvania kompresie a ďalších faktoroch. Obvykle sa objavuje silná pálivá až rezavá bolesť v prednej časti stehna vyžarujúca do prednej časti kolena a zostupujúca cez talus až po prsty nohy.
Pri dlhodobej traume n. femoralis dochádza k rozvoju radikulopatie s príslušným patologickým motorickým nálezom variujúcim podľa konkrétneho útlaku. Od obmedzenia flexie v bedrovom kĺbe, cez podlamovanie kolien až po zakopávanie o chodidlo pri chôdzi.
Ak je zdrojom kompresie drieková chrbtica, čiže prevažne lézia niektorého intervertebrálneho disku, je potrebné danú oblasť reponovať a podľa rozsahu poškodenia zvoliť opatrnú rehabilitačnú taktiku. V prvom rade je potrebné zmeniť pohybové stereotypy tak, aby nedochádzalo ku koreňovému dráždeniu. To v praxi znamená vyhnúť sa segmentálnemu ohybu chrbtice a využiť neutrálne postavenie chrbtice.
Cieleným cvičením potom zabezpečíme postupnú stabilizáciu problému a odpuchnutie n. femoralis. Rehabilitačný čas sa odvíja od robustnej stavby nervu a treba počítať rádovo s 2-3 mesiacmi regenerácie.
Ak je zdrojom akútna alebo chronická udalosť v oblasti bedrového kĺbu, tu je situácia zložitejšia. Väčšinou sú totižto prítomné nevratné skeletálne zmeny, osteoprodukcia a sklerotizácia s nahromadením prestavbového materiálu, ktorý potom priamo komprimuje nerv.
Do istej miery pomáhajú opatrné strečingové cvičenia na mierne zníženie napätia v bedrovom kĺbe. Spomenieme aspoň laterálnu addukciu v bedrovom kĺbe, extenziu v bedrovom kĺbe a vonkajšiu rotáciu pri pokrčenom kolene. Je to však len čiastkové riešenie a stačí iba na zmiernenie symptomatiky ak vôbec.
V oboch prípadoch je potrebné pozorne sledovať dynamiku patológie a ak nedochádza k zlepšovaniu stavu, resp. patológia nezadržateľne postupuje, je potrebná neurochirurgická alebo ortopedická intervencia. Cieľom je predísť trvalému poškodeniu n. femoralis a možnej paréze dolnej končatiny.
O autorovi
Volám sa Roland Habara a špecializujem sa na odstraňovanie bolestí chrbtice, končatín a migrén.
Problematike sa venujem komplexne a kladiem dôraz najmä na cielené cvičenie a úpravu pohybových stereotypov.
Aktuálne informácie nájdete na mojej Facebook stránke Masážna terapia - Roland Habara
Hľadáte na mojej stránke niečo konkrétne? Informácií je tu dosť - skúste do vyhľadávania zadať napr. migréna, cviky, bolesti chrbtice, hernia, krčná chrbtica, platničky ...
Prirodzenou snahou každej bytosti cítiacej bolesť, je zbaviť sa jej. Bolesť je obmedzujúca, frustrujúca, zlá, zákerná ... tých adjektív by sme našli požehnane. Bolesť je pritom evolučný dar, mechanizmus určujúci limity nášho tela a chrániaci nás pred poškodeniami až smrťou. Nebyť bolesti, zničili by sme svoje telo okamžite, pretože by nás v...
Poškodené platničky L4-L5 a L5-S1 v driekovej chrbtici majú jednu z najväčších prevalencií v štatistikách porúch chrbtice. Dôvody sú prosté a odrážajú nielen nároky evolúcie, ktorá ľudské telo dostala až do polohy vzpriamenej, čím vystavila driekovú chrbticu enormným silám, ale aj potreby doby, ktorá nás tlačí do vynútených polôh pri výkone práce....
Rehabilitácia chrbtice a kĺbov je komplexná odborná disciplína vyžadujúca adekvátne znalosti a prístup. V procese regenerácie hrá kľúčovú úlohu niekoľko faktorov, a ak má byť úspešná, je potrebné ich adresovať všetky. Celou mojou praxou, ktorej poznatky vkladám do článkov, rezonuje niekoľko základných chýb pri rehabilitácii chrbtice a neustále...
Asi najčastejšou otázkou, ktorú terapeuti na celom svete dostávajú, je otázka na pocit stuhnutosti oblasti krčnej/hrudnej chrbtice. Obvykle sa spája s podozrením na stuhnutý trapéz, alebo je položená len tak všeobecne zhruba v zmysle "mám to tam riadne stuhnuté, čo?". Poďme si vysvetliť, prečo táto otázka vyvoláva úsmev, a prečo na ňu...
Bežným rehabilitačným postupom v súčasnosti je predpisovanie medikamentov na bolesti chrbtice a pohybového aparátu alebo v tom lepšom prípade liečebného telocviku. Škola chrbta, SM systém, DNS systém, McKenzieho systém .... Pacienti poctivo cvičia, aby sa zbavili bolestí chrbtice, ktoré si však privodili v prvom rade tým, ako sa denne 16 hodín hýbu...
Čoraz častejšie je možné sa v popisoch MRI stretnúť s definíciou Modic zmeny a to v škále 1-3 a opäť je to jedna z patológií, ktorá sa podobne ako napríklad napriamená lordóza, väčšinou dôsledne ignoruje. Pritom je to veľmi dôležitá informácia a to hlavne pre odhad rehabilitačných šancí a možností.
V článku Máte funkčné alebo organické bolesti chrbtice a kĺbov? som sa venoval problematike funkčných štrukturálnych zmien pohybového systému hlavne z pohľadu času a jeho vplyvu na patofyziológiu problému. Podobnou témou, práve z hľadiska času, je aj problematika blokád chrbtice. Vlastne by sa dalo povedať, že je to iný aspekt tej istej...
Problematike bolestí pohybového aparátu sa venujem desiatky rokov a začínam byť zdesený z toho, čo sa aj na tomto odbornom poli deje. Na jednej strane je dobré, že sa problematike venuje viac a viac ľudí, napokon doba a alarmujúci stav populácie a zdravotnej starostlivosti si to vynútili, na strane druhej sa však otvára priestor pre neodbornosť,...
Spinálna stenóza je zdravotný stav, ktorý postihuje miechu, durálny vak a nervové korene, spôsobujúc zúženie dotknutého vnútorného priestoru. Tento stav môže mať multifaktorálne príčiny a vedie k rôznym symptómom. Nomenklatúru nájdete v článkoch pod tlačítkami, ale zopakujme si aspoň základné informácie.
