Myelopatia, čiže poškodenie myelínového obalu nervov, je neoddeliteľnou súčasťou väčšiny bolestí chrbtice. Objavuje sa ako nález všade tam, kde dochádza k degeneratívnym zmenám na chrbtici, ktoré majú základ v poškodených platničkách. Útlak miechy alebo spinálnych nervov v priestore chrbtice, najčastejšie spôsobený platničkami, je primárnou príčinou myelopatie.
Ďalšími zdrojmi myelopatie môžu byť akútne traumy, napríklad úrazy chrbtice, pri ktorých dochádza ku kompresii miechy a spinálnych nervov. Veľmi dobre známa a zdokumentovaná je myelopatia v prípade systémových ochorení ako je skleróza multiplex, kedy dochádza k rozsiahlemu poškodeniu myelínových obalov aj periférnych nervov s nasledovnou stratou motoriky a svalovej sily.
Z konštrukčného hľadiska má myelín úlohu izolovať nervové vlákna a zároveň zabezpečuje normálnu elektrickú aktivitu pri prenose vzruchov. Pôsobí tak nielen ako ochranný obal, ale aj ako katalyzátor. Poškodzovanie myelínovej vrstvy vedie k zhoršovaniu prenosu nervových impulzov a spôsobuje napríklad časť spektra radikulopatie. Zhoršuje sa ovládanie svalov alebo dokonca dochádza k strate ovládania a postihnutý nie je schopný aktivovať svalové skupiny.
Myelopatia krčnej chrbtice
Najčastejšie je tento fenomén prítomný v krčnej chrbtici, kde sú úzke foramína a stačí aj 1-2 mm protrúzia platničky, aby došlo ku kontaktu so spinálnym nervom alebo priamemu útlaku durálneho vaku a miechy.
Myelopatia hrudnej chrbtice
Je pomerne vzácna vzhľadom na konštrukciu hrudnej chrbtice, ktorá je chránená hrudným košom ako "korzetom". Ten bráni kompresii platničiek, takže aj nálezy v tejto časti sú vzácnejšie.
Myelopatia driekovej chrbtice
Aj myelopatia driekovej chrbtice je pomerne vzácny nález, tu ale pozitívnejšiemu štatistickému výsledku napomáha fakt, že miecha končí v úrovni približne L1-L2 odkiaľ pokračuje kauda equina - zväzky nervov pripomínajúce konský chvost. Navyše gro problémov driekovej sa viaže ku segmentom L4-L5 a L5-S1. Tie sú najviac namáhané ohybovými momentami, takže horná časť driekovej chrbtice je menej afektovaná.
Ako som už uviedol, okrem nádorov, cýst a iných lézií, či úrazov alebo systémových porúch ako skleróza multiplex, je hlavným zdrojom myelopatie nález na chrbtici.
Najčastejšou príčinou sú poškodené platničky. Protrúzie ale hlavne extrúzie platničiek mediálne až paramediálne s priamym tlakom na durálny vak. Kompresia sa prenáša až do miešneho kanála a obmedzuje normálne cievne zásobenie miechy a spinálnych nervov.
Spondylóza chrbtice je ďalší faktor, ktorý prispieva k myelopatii. Spondylitické zmeny, hlavne desikácia a chondróza platničiek s bohatou osteoprodukciou prispievajú k zmenám statiky chrbtice a zvyšovaniu útlaku miešneho kanálu.
Podobný proces nastáva pri spondylolistéze. Vzájomný posun stavcov rádovo až o niekoľko mm obmedzuje spinálny priestor a podporuje myelopatiu. Dá sa povedať, že spinálna stenóza ako taká je zdrojom.
Organické zmeny šliach, najmä ligament longitudal posterior a ligament flava, prispievajú k myelopatii takisto. Zhrubnutie týchto šliach má za následok zužovanie miešneho kanála, resp. zhoršenie dynamických vlastností sústavy.
- problémy s vyprázdňovaním, inkontinenciou, erekciou
Ak je zdrojom spondylóza chrbtice so svojim chronickým pozadím, je potrebné myelopatiu chápať ako dôsledok dlhodobých procesov, ktoré už väčšinou bývajú nevratné.
Bohatá osteoprodukcia v spolupráci so starnutím organizmu a zhoršovaním regeneračných a metabolických schopností organizmu sú dôvodmi, prečo je myelopatiu potrebné považovať skôr za doživotnú výzvu ako za dočasnú nepríjemnosť.
Cielené cvičenie a liečebný telocvik je základom terapie a kľúčom k zlepšeniu alebo aspoň stabilizovaniu symptómov. Pravidelná spolupráca s terapeutom by mala byť aj v tomto prípade samozrejmosťou. Zaradenie pravidelnej terapie pomáha pri zvládnutí tej časti faktorov, s ktorými si postihnutý nevie dať rady sám.
Ak je zdrojom poškodená platnička, je to práve cielené cvičenie, ktoré cez aktiváciu hlbokého svalstva a šľachového systému zabezpečí minimalizovanie útlaku miechy. Aktiváciou dorzálnych systémov chrbtice sa zmenšuje útlak a zlepšuje prekrvenie. Postupne mizne radikulopatia a myelopatia.
Úprava pohybových stereotypov je v tomto prípade samozrejmosťou, pretože je to práve patológia pohybu, ktorá vedie nakoniec k myelopatii.
Môj záver: Myelopatia je častý klinický nález pri bolestiach chrbtice a je vážnou diagnózou poukazujúcou na dlhodobé poškodzovanie nervového tkaniva. Ak je ešte možná konzervatívna terapia, musí sa zamerať na cielené cvičenie hlbkých štruktúr chrbtice a úpravu pohybových stereotypov, aby sa eliminoval tlak na miešny kanál.
O autorovi
Volám sa Roland Habara a špecializujem sa na odstraňovanie bolestí chrbtice, končatín a migrén.
Problematike sa venujem komplexne a kladiem dôraz najmä na odblokovanie, cielené cvičenie a úpravu pohybových stereotypov.
Aktuálne informácie nájdete na mojej Facebook stránke Masážna terapia - Roland Habara
Hľadáte na mojej stránke niečo konkrétne? Informácií je tu dosť - skúste do vyhľadávania zadať napr. migréna, cviky, bolesti chrbtice, hernia, krčná chrbtica, platničky ...
Prirodzenou snahou každej bytosti cítiacej bolesť, je zbaviť sa jej. Bolesť je obmedzujúca, frustrujúca, zlá, zákerná ... tých adjektív by sme našli požehnane. Bolesť je pritom evolučný dar, mechanizmus určujúci limity nášho tela a chrániaci nás pred poškodeniami až smrťou. Nebyť bolesti, zničili by sme svoje telo okamžite, pretože by nás v...
Poškodené platničky L4-L5 a L5-S1 v driekovej chrbtici majú jednu z najväčších prevalencií v štatistikách porúch chrbtice. Dôvody sú prosté a odrážajú nielen nároky evolúcie, ktorá ľudské telo dostala až do polohy vzpriamenej, čím vystavila driekovú chrbticu enormným silám, ale aj potreby doby, ktorá nás tlačí do vynútených polôh pri výkone práce....
Rehabilitácia chrbtice a kĺbov je komplexná odborná disciplína vyžadujúca adekvátne znalosti a prístup. V procese regenerácie hrá kľúčovú úlohu niekoľko faktorov, a ak má byť úspešná, je potrebné ich adresovať všetky. Celou mojou praxou, ktorej poznatky vkladám do článkov, rezonuje niekoľko základných chýb pri rehabilitácii chrbtice a neustále...
Asi najčastejšou otázkou, ktorú terapeuti na celom svete dostávajú, je otázka na pocit stuhnutosti oblasti krčnej/hrudnej chrbtice. Obvykle sa spája s podozrením na stuhnutý trapéz, alebo je položená len tak všeobecne zhruba v zmysle "mám to tam riadne stuhnuté, čo?". Poďme si vysvetliť, prečo táto otázka vyvoláva úsmev, a prečo na ňu...
Bežným rehabilitačným postupom v súčasnosti je predpisovanie medikamentov na bolesti chrbtice a pohybového aparátu alebo v tom lepšom prípade liečebného telocviku. Škola chrbta, SM systém, DNS systém, McKenzieho systém .... Pacienti poctivo cvičia, aby sa zbavili bolestí chrbtice, ktoré si však privodili v prvom rade tým, ako sa denne 16 hodín hýbu...
Čoraz častejšie je možné sa v popisoch MRI stretnúť s definíciou Modic zmeny a to v škále 1-3 a opäť je to jedna z patológií, ktorá sa podobne ako napríklad napriamená lordóza, väčšinou dôsledne ignoruje. Pritom je to veľmi dôležitá informácia a to hlavne pre odhad rehabilitačných šancí a možností.
V článku Máte funkčné alebo organické bolesti chrbtice a kĺbov? som sa venoval problematike funkčných štrukturálnych zmien pohybového systému hlavne z pohľadu času a jeho vplyvu na patofyziológiu problému. Podobnou témou, práve z hľadiska času, je aj problematika blokád chrbtice. Vlastne by sa dalo povedať, že je to iný aspekt tej istej...
Problematike bolestí pohybového aparátu sa venujem desiatky rokov a začínam byť zdesený z toho, čo sa aj na tomto odbornom poli deje. Na jednej strane je dobré, že sa problematike venuje viac a viac ľudí, napokon doba a alarmujúci stav populácie a zdravotnej starostlivosti si to vynútili, na strane druhej sa však otvára priestor pre neodbornosť,...
Spinálna stenóza je zdravotný stav, ktorý postihuje miechu, durálny vak a nervové korene, spôsobujúc zúženie dotknutého vnútorného priestoru. Tento stav môže mať multifaktorálne príčiny a vedie k rôznym symptómom. Nomenklatúru nájdete v článkoch pod tlačítkami, ale zopakujme si aspoň základné informácie.
Diagnostika tetánie je náročná disciplína vyžadujúca niekoľko vyšetrení a hlavne správnu interpretáciu podľa klinického obrazu pacienta. Stáva sa totižto, že sa pacient neraz diagnostikuje nedostatočne, povrchne, na základe jedného dvoch testov alebo dokonca pohľadom od stola iba na základe popisu symptómov pacienta. Potom to v praxi vyzerá tak, že...
Bolesti, ktoré vyžarujú do ramien a rúk, môžu byť spôsobené mnohými faktormi. Tu sú niektoré z najčastejších príčin:
Bolesti v prednej časti nohy a útlak nervu femoralis súvisia s problémom známym ako femorálna neuralgia. Tento stav môže mať rôzne príčiny, ako napríklad osteoartritídu bedrového kĺbu, herniu medzistavcových platničiek, svalové nerovnováhy alebo iné neurologické ochorenia.